Как написать жалобу на скорую помощь образец махачкала
Жалоба на скорую помощь куда
Потребность в составлении и подаче жалобы на сотрудников скорой помощи возникает в ситуациях, когда в ходе вызова к пациенту они проявили халатность, поспешно диагностировали ложный диагноз, нагрубили больному или совершили другие действия, нарушающие гражданские права пациентов. Основания для подачи Но для того, чтобы на жалобу поступил ответ, причина её подачи должна быть обоснованной.
Не приехала скорая помощь куда жаловаться
Запомните!
Каждый человек, который находится на территории нашей страны, имеет право на скорую помощь, если оказывается в состоянии, требующем срочного медицинского вмешательства (ст.
39 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан). И такая помощь предоставляется бесплатно, независимо от того, есть ли у больного какой бы то ни было документ или полис медицинского страхования.
В крупных городах, где население свыше 100 тысяч человек, по правилам «Скорая помощь» должна приезжать в течение 20 минут.
Жалоба на врача скорой помощи
Предлагаем наш образец жалобы, в которой мы постарались учесть все типовые ситуации.
Перед написанием и подачей жалобы на врача скорой помощи рекомендуем Вам :
- ознакомиться со следующими материалами нашего ресурса: как правильно написать жалобу и как правильно подать жалобу.
- получить бесплатную юридическую консультацию по правам пациента, что позволит сэкономить свое время;
Главному врачу государственного (муниципального(частного) учреждения здравоохранения (наименование) (адрес) Министерство здравоохранения (наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации обладающего полномочиями в сфере охраны здоровья) (адрес) Прокуратуру (наименование субъекта Российской Федерации) (адрес) Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по (наименование субъекта Российской Федерации) (адрес) от Фамилия Имя Отчество, адрес проживания (например: Иванов Иван Иванович, г.
Куда жаловаться на скорую помощь: это должен знать каждый
Куда пожаловаться на скорую помощь в ситуациях кода врачи допустили ошибку, оказали некачественную услугу в отношении больного или совершили другие действия, которые можно расценивать как неправомерные?
Неправильный диагноз, что привело к назначению ненужных препаратов и ухудшению здоровья в целом.
Жалоба на скорую помощь: составление, образец и порядок подачи в 2019 году
Рассказываем, как правильно составить и подать официальную жалобу на бригаду СМП. В соответствии с действующим законодательством поводами для вызова СМП являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, в том числе: При этом необходимо помнить, что в обязанности бригады скорой помощи не входит:
Как правильно вызвать скорую?
На сегодняшний день вызвать «неотложку» можно по телефонам: Обратите внимание!
112 — это единый номер экстренный службы, на который можно позвонить даже при заблокированной SIM-карте или нулевом балансе.
Жалобы на скорую помощь: описание процедуры и особенности
Отказ в направлении «скорой помощи» без веских на то причин — грубое нарушение врачебной этики и законодательства РФ.
В крупных городах, где живет более 100 тысяч человек, «скорая помощь» приезжает по вызову в течение 20 минут.
Для того чтобы отреагировать на вызов как можно оперативнее, организуются специальные подстанции, доступные из каждого конкретного района.
Куда подать жалобу на работу скорой помощи
Жалобы — стандартный блок Инстанции обращения При обнаружении непрофессионального или халатного отношения работников скорой помощи на вызове у пациента следует предпринять незамедлительные меры, пожаловавшись в одну из уполномоченных инстанций, среди которых можно выделить следующие:
- Начальнику конкретной станции скорой помощи, с которой они приехали на вызов. Данный способ является самым быстрым и демонстрирующим довольно-таки высокие показатели эффективности. После передачи и изучения жалобы виновные работники будут незамедлительно вызваны на разговор к начальнику, после которого к каждому из них будут применены меры, соответствующие тяжести их проступка. Заявитель же (обиженный пациент) получит на руки письменный ответ с описанием мер наказания, которые были применены к недобросовестным работникам скорой помощи.
Составление претензии на скорую помощь
Важно В названии документа должно значится: «жалоба на врача скорой помощи». В текстовой части необходимо описать факт нарушения, фамилию доктора и номер бригады. Должно быть указано больше конкретных данных (названия лекарств, последовательность действий медицинского персонала и т.д.).
Обратиться с жалобой на врача можно для начала в станцию скорой помощи. С нерадивым доктором будет произведена беседа, разбирательство на планерке, а в следствие, лишение премии.
Для того, чтобы привлечь врача службы «03» к дисциплинарной ответственности, имеет смысл обратиться с заявлением в местное отделение Росздравнадзора.
Специалисты, работающие в данной инстанции имеют медицинское образование, могут провести независимую проверку по факту нарушения и обладают полномочиями для привлечения к ответственности медицинских работников.
Для этого нужно знать, как и куда пожаловаться на скорую помощь, чтобы обращение возымело действие. Когда можно подать жалобу Поводов написать обращение на работников службы «03» может быть множество.
Жалоба на скорую помощь: составление, образец и порядок подачи в 2018 году
Источник: http://pbcns.ru/kuda-podat-zhalobu-na-rabotu-skoroj-pomoshhi/
Куда написать жалобу на скорую помощь смроенск
Он рассмотрит любое правонарушение врачами действующего законодательства РФ. При этом в суд невозможно подать именно «жалобу», поскольку характер иска подразумевает четкие требования и является, по сути, претензией. В ней необходимо указать в обязательном порядке следующее:
- Какие права нарушили врачи или диспетчеры скорой помощи – со ссылкой на пункты закона, действующие правила и постановления правительства и конституционные пункты;
- Какие доказательства у вас есть – документы, фото, записи (аудиозапись разговора с диспетчером суд может потребовать и сам, поскольку все разговоры со службой обязаны записываться);
- Требование принять определенные меры наказания врачей или сотрудников службы скорой помощи.
Не забудьте также указывать в шапке название суда, в который вы обращаетесь.
В исковом заявлении указываются следующие пункты:
- Полное название суда.
- Наименование ваших прав, которые были нарушены в ходе врачебных действий, и их обоснование, исходя их соответствующих статей законодательства.
- Доказательства правонарушений (если возможно, с приложением документов, фото- или видеоматериалов).
- Просьба о принятии мер в отношении конкретных лиц.
Полиция Жалобу на фельдшера скорой помощи или сразу на всю бригаду врачей, приехавших по вызову, можно направить и в полицию. Правда, с одной оговоркой. Органы правопорядка рассматривают лишь случаи, в которых был зафиксирован факт умышленного причинения вреда жизни или здоровью человека.
Если удастся доказать, что врач причинил пациенту вред умышленно, то его действия подпадают под Уголовный кодекс и обратиться в полицию действительно стоит. Правда, случается это все же нечасто.
Зравствуйте.куда жаловаться на скорую помощь если она не приехала на вызов?
Важно
Дополнительная информация Подать жалобу на врача скорой помощи, в зависимости от тяжести правонарушения можно и в другие уполномоченные органы, на усмотрение пациента. Претензия на скорую помощь в прокуратуру Прокуратура занимается контролем исполнения законодательства РФ.
В данный орган следует направлять заявление, если жалоба на скорую помощь уже подавалась в профильные инстанции (Росздравнадзор или Минздрав РФ), и ответ, полученный на претензию, не устроил пациента.
Тогда больной, столкнувшийся с халатностью, некомпетентностью или другими правонарушениями со стороны медицинского персонала, имеет право подать жалобу в прокуратуру с просьбой провести соответствующую проверку и наказать виновных.К сведению В шапке документа необходимо указать наименование правоохранительного органа и его адрес.
Куда направлять жалобу на врачей скорой помощи
Самые частые жалобы имеют следующие причины:
- Отказ диспетчера или доктора отправлять команду скорой к вам;
- Хамство, унижение или ругань в адрес больного или его семьи;
- Врачебные ошибки – назначение неправильного лечения, установление неправильного диагноза, игнорирование противопоказаний к лечению. В общем, некомпетентность скорой;
- Ухудшение здоровья пациента в следствии предыдущего пункта;
- Опоздание в оказании помощи – слишком долгое ожидание, которое привело к ухудшению здоровья или нанесению еще большего вреда пациенту.
При этом необходимо помнить, что из-за недостатка бригад часто доктора или диспетчеры отказываются приезжать вовсе. Это не прописано в законах, но внутренние регламенты могут помешать вам пожаловаться.
Внимание
Тогда обращайтесь еще «выше». Министерство здравоохранения Здесь действует приемная по гражданским делам, сотрудники которой и занимаются обработкой полученных жалоб. На их основании проводятся проверки врачей и медучреждений, а виновные несут наказание. Подать жалобу в Минздрав по месту жительства можно следующими способами:
- Передать лично.
- Отправить по почте (не забудьте взять квитанцию об отправке и сохранить ее до получения ответа).
- Воспользоваться электронной почтой (на сайте Министерства должны присутствовать все координаты для связи).
- Написать о проблеме непосредственно на сайте Минздрава.
Каким бы из данных способов вы ни воспользовались, жалобу обязаны рассмотреть и направить вам ответ с принятым решением.
Это должно занять не более 30 дней. Прокуратура Жалоба на бригаду скорой помощи может быть направлена и в прокуратуру.
Куда жаловаться на врачей: образец и инструкция составления жалобы
Написать в разделе интернет-приемная или на электронный адрес, указанный на официальном сайте территориального отделения Министерства здравоохранения или Росздравнадзора.
- Подав письменную жалобу на медицинских работников службы «03», ответ придется ждать в течении 30 суток со дня подачи (ч. 1 ст. 12 Закона N 59-ФЗ.)
- Жалоба на конкретного врача скорой помощи Согласно приказу Минздрава РФ, N 388н, врач службы «03» должен осуществлять свою профессиональную деятельность на основании утвержденных стандартов. В его функции входит проведение диагностики, также лечебные и реанимационные мероприятия, оценка тяжести состояния пациента. Если врач проявил некомпетентность или халатность, больной имеет право добиться справедливости путем подачи письменной жалобы на работника «скорой». ВАЖНО Для начала стоит позвонить в службу «03» и узнать, к какой подстанции относится дом заявителя.
Куда можно жаловаться на врачей и как составить жалобу
- Если больной почувствовал себя хуже, однако за его здоровьем следит участковый врач.
- Гражданин является алкоголиком и нуждается в снятии синдрома похмелья.
- Для снятия болевых ощущений связанных со стоматологическими заболеваниями.
- Для оказания помощи в лечебных процедурах: уколы, перевязки ран и переломов, прогревания дыхательных путей, ингаляции, назначенных в плановом порядке в поликлинике.
- Для выдачи медицинских документов и выписки лекарственных средств и рецептов по ним.
- Для констатирования смерти и осмотра тела.
- Для оказания услуг перевозки из одной клиники в другую.
Образец жалобы Скорая не спешит на помощь Далеко не каждый гражданин может правильно и информативно составить жалобу на халатность врачей или отказ в приезде скорой помощи.
Далее мы разберем, какая информация должна содержаться в этом документе.
Отзывы о бригадах
Обычно — это заведующий поликлиникой (детской поликлиникой) или отделением больницы. Заведующие подчиняются главному врачу, который является руководителем всего медицинского учреждения.
Каждое медицинское учреждение обязано вывесить информационный стенд, на котором указаны ФИО руководителя, других ответственных лиц, и номера кабинетов в которых они осуществляют прием, дни и часы приема.
Если информационный стенд отсутствует, можно пожаловаться в вышестоящие и надзорные органы на нарушение медицинским учреждением действующего законодательства. Жалоба на врача поликлиники.
Как составить жалобу? Если нахамили, отказали в записи на прием, пытаются навязать платное лечение, нужно обращаться с устной претензией на действия врача к заведующей. Вполне возможно, этого будет достаточно, чтобы решить вашу проблему.
В этом случае виновный врач будет привлечен к уголовной ответственности;Основанием для обращения в данный орган также могут стать: вымогательство, угрозы, давление, оскорбления личности и достоинства и другие подобные действия.
Образец В каких случаях может поступить отказ на вызов и что делать? Многих больных интересует вопрос «Что делать, если заказав вызов скорой помощи, та отказывается приезжать или фиксирует вызов, но в итоге так и не приезжает?». С одной стороны подобные действия скорой помощи можно воспринять, как неправомерные. Но всегда ли это действительно так? Диспетчеры скорой могут обосновать отказ на вызов «не экстренностью» характера конкретного случая. Однако, на деле, скорая помощь обязана приезжать на любой вызов и только на месте определять характер его «срочности», а также необходимость последующей госпитализации.
Источник: http://kodeks-alania.ru/kuda-napravlyat-zhalobu-na-vrachej-skoroj-pomoshhi/
Куда написать жалобу на скорую помощь в адлере
Куда написать жалобу на скорую помощь в адлере
При втором варианте выезд происходит к больному, находящемуся в состоянии, не представляющем непосредственной опасности его жизни.
По составу медицинские бригады делятся на:
По профилю выделяют выездные бригады:
- Общепрофильные.
- Специализированные (педиатрические, психиатрические, авиамедицинские, анестезиологии-реанимации, экстренные-консультативные).
В составе бригады, помимо водителя, врача и (или) фельдшера, как правило, имеется медицинская сестра (или медицинский брат), в некоторых случаях – санитар и медицинские сестры-анестезисты.
Дежурства бригад «неотложки» осуществляются также при проведении массовых мероприятий (спортивных, культурных).
После полученной жалобы будет проведено внутреннее расследования. Если факт неправомерности действий подтвердится, что виновника ждет наказание в виде выговора. Но в некоторых случаях такие «дела» стараются замять сами руководители, тогда потребуется обращаться в вышестоящие инстанции.
В минздрав
обращение составляется в приемную по гражданским делам.
после передачи жалобы она обрабатывается. при подтверждении факта нарушения правил виновные наказываются.
подача жалобы в минздрав возможна следующими способами:
- личная передача заявления;
- по почте;
- на электронный адрес;
- через сайт министерства.
в прокуратуру
обращение в прокуратуру требуется только в случае, если ранее поданные жалобы в нижестоящие инстанции (главврачу, росздравнадзор, минздрав) не смогли привести к желаемому результату.
- неправильный диагноз, что привело к назначению ненужных препаратов и ухудшению здоровья в целом.
- отказ от приезда к больному или длительное ожидание помощи.
- некомпетентность врача или халатность: ошибочное обследование больного, неверные действия в оказании помощи, игнорирование наличия аллергии на препараты.
- грубое и унизительное обращение с больным.
естественно, что делать комплименты больному врач не обязан, но своевременно и квалифицированно оказывать помощь, быть доброжелательным и уважительным ― призыв его профессии.
куда направить жалобу на действия скорой помощи
Вы не информированы, как нужно действовать, если врачи скорой помощи не оказали должного внимания больному или повели себя неправомерно? Или не знаете, куда жаловаться на врачей скорой помощи? Тогда информация, описанная ниже, будет весьма полезной.
Как пожаловаться на врача
Осуществление профессиональной деятельности со стороны врача должно проходить в соответствии со стандартами, утвержденными приказом Минздрава №388н. Обязанности врача включают в себя:
- необходимость оценки состояния лица;
- проведения диагностики, лечебных и реанимационных мероприятий.
Халатность или некомпетентное поведение является достаточной причиной для составления жалобы на врача скорой помощи.
Составление индивидуальной жалобы на определенного врача имеет свои нюансы:
- Сначала необходимо осведомиться о подстанции, которая обслуживает дом пациента.
- Название заявление: «Жалоба на врача скорой помощи».
- В основном тексте заявления обязательно должна иметься личная информация врача (ФИО, номер бригады).
В случае, если со стороны медицинской выездной бригады было допущено явное правонарушение в отношении больного, виновников инцидента может наказать их непосредственный руководитель. Он обязан принять заявление от потерпевшего, рассмотреть его, применить необходимые меры и дать письменный ответ.
- Письменную претензию на врачей скорой помощи можно отнести лично в инстанции, занимающиеся обращениями граждан. В каждом представительстве Министерства здравоохранения есть кабинеты, занимающиеся вопросами прав граждан.
- Жалобы могут быть направлены по почте.
- Также можно пожаловаться посредством сети интернет.
Важно отметить, что медицинский персонал скорой помощи обязан приезжать по вызову во всех ситуациях без исключения. Первоочередного списка заболеваний нет и быть не может.
Если вам отказано в медицинской помощи, такое действие является правонарушением и преследует уголовную ответственность. Набрав номер неотложки, и услышав отказ, напомните диспетчеру о врачебной этике и пригрозите направлением жалобы в полицию.
Как правило, после подобных диалогов, бригада скорой помощи приезжает очень быстро.
Однако обязательство выезда скорой помощи к больному можно расценивать и с другой стороны.Медицинские работники обязаны госпитализировать пациента только в случае угрозы здоровью, исключить которую самостоятельно он не может.
Например, сильное кровотечение, приступ астмы, высокое давление, инфаркт, сильная боль и т. п.
(ФИО, место жительства, контактный номер телефона, адрес электронной почты);
- Суть вашей жалобы;
- Ваши требования;
- Личная подпись и дата составления жалобы.
Обратите внимание! Ваша жалоба на скорую должна быть составлена максимально корректно, без переходов на личности, использования нецензурной лексики или оскорбительных выражений.
Где найти образец жалобы на бригаду скорой?
У вас возникли трудности при составлении жалобы на скорую? Вы можете скачать наш шаблон и использовать его в качестве основы для собственного обращения!
Куда жаловаться на скорую?
Итак, жалоба составлена.
Она направляется в одну из следующих инстанций:
- главный врач станции оказания скорой помощи;
- районное отделение Минздрава;
- надзорная служба здравоохранения;
- прокуратура — обращение должно содержать просьбу проведения соответствующих проверок и наказания виновных;
- полиция — обращения должно быть нацелено для фиксации правонарушения, что позволит отстаивать права потерпевшего в соответствии с законодательством, но преимущественно требуется в делах, связанных с уголовным кодексом РФ;
- суд — каждый гражданин вправе отстаивать свои права и интересы.
Выбор инстанции направления жалобы выбирается в зависимости от тяжести проступка и в зависимости от желания пациента.
К руководству
жалоба на скорую помощь первоначально стоит направлять именно руководству.
о своих правах не стоит забывать даже в экстренной ситуации:
- право на скорую медицинскую помощь есть у всех: вне зависимости от места регистрации, гражданства и возраста;
- медицинская помощь должна быть оказана больному даже в том случае, если у него отсутствует полис омс;
- услуги скорой помощи предоставляются пациентам бесплатно;
- родственник пациента имеет право сопровождать его в автомобиле скорой помощи;
- пациент вправе отказаться от немедленной госпитализации под расписку.
в каких случаях можно жаловаться на работу скорой?
Вы остались недовольны работой СМП? Вы можете подать жалобу на скорую помощь при любом нарушении ваших прав.
Важно
Чем больше конкретных данных даст пациент, тем проще инстанции будет привлечь врача к ответственности.
- Лучше всего сначала направить жалобу именно в станцию скорой помощи. Это позволит разрешить конфликтную ситуацию на месте. Врач может получить выговор, лишиться премии, с ним будет проведена конструктивная беседа.
Независимая проверка может быть проведена отделением Росздравнадзора.
Источник: http://plbarber.ru/kuda-napisat-zhalobu-na-skoruyu-pomoshh-v-adlere/
Интернет-приемная — один из способов обращения граждан в Администрацию города Махачкалы
Информация о персональных данных граждан, направивших запрос в Интернет-приемную, хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных.
Пожалуйста, заполните предлагаемую форму. От четкости и ясности изложения Вашего запроса зависит оперативность его рассмотрения.
Ответ на обращение будет отправлен на указанный Вами электронный адрес.
1.Если Вы хотите обратиться в Администрацию г.Махачкалы, то воспользуйтесь разделом «Написать обращение».
2.Если же Вы хотите задать вопрос, то воспользуйтесь разделом «Вопрос-ответ». При этом Ваш вопрос и ответ на него будут опубликованы на сайте. Пожалуйста, задавайте вопросы, ответы на которые интересуют не только Вас.
3.Если Вам нужно обратиться в Городскую диспетчерскую службу по вопросам, связанным с неполадками и авариями в сфере жилищно-коммунального хозяйства, то воспользуйтесь разделом «Диспетчерская служба». Тел. 67-21-23, 67-21-53
4.Если Вы хотите отправлять фотографии разбитых дорог, ям, утечек воды, самовольного строительства, мусорных свалок и т.п., то воспользуйтесь разделом «Фотофакт».
При заполнении формы обращения, согласно Федеральному закону от 2 мая 2006 года №59–ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», Вам необходимо указать свою фамилию, имя, отчество (последнее — при наличии), электронный адрес, по которому должны быть направлены ответ либо уведомление о переадресации обращения, а также изложить суть предложения, заявления или жалобы. В случае отсутствия указанных обязательных реквизитов, а также в ряде иных случаев, обращение может быть оставлено без ответа. Кроме того, без ответа по существу поставленных вопросов останется обращение, в котором содержатся нецензурные , либо оскорбительные выражения, угрозы жизни, здоровью и имуществу должностного лица, а также членов его семьи.
Обращаем Ваше внимание на недопустимость злоупотребления правом на обращение в государственные органы и предусмотренную законодательством ответственность в этой сфере общественных отношений. В случае, если в обращении указаны заведомо ложные сведения, расходы, понесенные в связи с его рассмотрением, могут быть взысканы с автора.
Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, не разглашается.
Для отправки обращения необходимо корректно заполнить поля формы.
К обращению можно прикрепить файл расширением : rar, zip, docx, doc, rtf, xlsx, xls, txt, gif, jpg, png, bmp.
Если у Вас возникли вопросы по работе с Интернет-приемной, обращайтесь в Управление делопроизводства Администрации г.Махачкалы. Тел. 68-16-54
Интернет-приемная открыта круглосуточно. Благодарим Вас за внимание к нашему сайту.
Порядок работы с обращениями
Основные положения работы с обращениями граждан в администрацию г.Махачкалы
Функции по организации работы с обращениями граждан в Администрации города возложены на Управление делами. Рассмотрение обращений осуществляется в соответствии с Федеральным Законом от 2 мая 2006 года № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», инструкцией по работе с документами в администрации г. Махачкала.
Требования к порядку рассмотрения обращений граждан.
Работа с обращениями граждан включает в себя регистрацию, учет, рассмотрение письменных и устных обращений граждан, поступивших по почте, телеграфу, факсу, в ходе личного приёма, на «Телефон прямой линии» и по информационным системам общего пользования.
Рассмотрение обращений граждан осуществляется в течение 30 календарных дней со дня регистрации письменного обращения, если руководителем, должностным лицом, не установлен более короткий контрольный срок рассмотрения обращения.
Продление сроков рассмотрения обращений осуществляется в соответствии со ст.12 п.2 Федерального Закона от 2 мая 2006 года № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» не более чем на 30 дней, уведомив о продление срока его рассмотрения гражданина, направившего обращение.
Обращения граждан снимаются с контроля, если рассмотрены все поставленные в них вопросы, заявителю дан ответ в письменной или устной форме, при необходимости результаты рассмотрения сообщены заинтересованным организациям или должностным лицам, а также, если документально подтверждено их исполнение.
https://www.youtube.com/watch?v=fa6ulVlzKLY
В целях обеспечения своевременного рассмотрения обращений граждан и устранения недостатков, управление проводит анализ работы с обращениями граждан и ежемесячно представляет отчет руководящим работникам администрации города.
Данные о зарегистрированных документах хранятся не менее 5 лет. По истечении пяти лет документы по обращениям граждан подлежат уничтожению в установленном порядке.
Прием граждан Главой города, его заместителями, а также другими должностными лицами проводится в установленные и доведенные до сведения граждан дни и часы согласно графику, утвержденному главой администрации города. На личном приеме гражданин предъявляет документ, удостоверяющий личность.
Сотрудники администрации несут ответственность в соответствии с законодательством РФ: за сохранность находящихся у них обращений и документов, связанных с их рассмотрением; своевременное и качественное решение поставленных вопросов или обстоятельное разъяснение.
Персональная ответственность сотрудников закрепляется в их должностных обязанностях.
Требования к обращению граждан.
Письменное обращение гражданина или обращение, направленное по электронной почте, должно содержать:- наименование органа исполнительной власти, которому оно адресовано;
— фамилию, имя, отчество, должность лица, которому адресуется обращение;
— фамилию, имя, отчество (при наличии), почтовый или электронный адрес гражданина, которому должен быть направлен ответ;
— изложение сути предложения, заявления или жалобы;
— личную подпись заявителя и дату.
Источник: https://www.mkala.ru/feedback/applicants/